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隨著衛生與公共服務部（HHS 或該部門）繼續從 COVID-19 緊急政策過渡，該部門希望澄清未來的聯邦遠距醫療和遠端控制靈活性，以確保患者能夠繼續接受並獲得他們需要的幫助。需要。以下是一份情況說明書，概述了當HHS 部長根據《公共衛生服務法》第319 條宣布COVID-19 進入公共衛生緊急狀態(PHE) 時，患者和醫療保健提供者將會發生哪些變化（見下文），該情況將保持不變作為「新冠病毒」。-19 板式熱交換器」）。公共衛生結束。國會通過了 2023 年綜合撥款法案，將人們在 PHE COVID-19 期間所依賴的許多健康計劃遠距醫療靈活性延長至 2024 年底。 ，衛生資源和服務管理局(HRSA) 運營HHS 網站www.Telehealth.HHS.gov，該網站將繼續為患者、醫療保健提供者和各州提供遠距醫療資訊資源，例如遠距醫療最佳實踐、政策更新報銷、州際許可證、寬頻存取、融資機會和活動。
醫療保險和遠距醫療在PHE 期間，享有Medicare 的人可以廣泛獲得遠距醫療服務，包括在家中，由於《撥款書記官法》發布了《2020 年遠距醫療和冠狀病毒撥款準備和回應法案》的補充，因此不受普遍適用的地理或地點限制。援助、救濟和經濟安全法。遠距醫療包括透過電腦等電信系統提供的服務，並允許醫療保健提供者遠端而不是親自在辦公室為患者提供護理。2023 年綜合撥款法案將許多 Medicare 遠距醫療靈活性延長至 2024 年 12 月 31 日，例如：
此外，在2024 年12 月31 日之後，當這些靈活性到期時，某些ACO 可能會提供遠距醫療服務，允許ACO 參與的醫生和其他醫療從業人員無需親自就診即可護理患者，無論他們居住在哪裡。如果醫療保健提供者參加了 ACO，人們應該諮詢他們，以了解可以提供哪些遠距醫療服務。Medicare Advantage 計劃必須涵蓋 Medicare 承保的遠距醫療服務，並且可以提供額外的遠距醫療服務。參加 Medicare Advantage 計劃的個人應檢查其計劃的遠距醫療承保範圍。
擁有醫療補助、CHIP 和遠距醫療的州在醫療補助和透過遠距醫療提供的兒童健康保險計劃 (CHIP) 服務的覆蓋範圍方面具有相當大的靈活性。因此，遠距醫療的靈活性因州而異，有些與COVID-19 PHE 的結束有關，有些與該州的PHE 公告和其他緊急情況有關，有些是在大流行之前很久就由該州的醫療補助和CHIP 計劃提供的。聯邦 PHE 計劃終止後，醫療補助和 CHIP 遠距醫療規則將繼續因州而異。醫療保險和醫療補助服務中心 (CMS) 鼓勵各州繼續為透過遠距醫療提供的醫療補助和 CHIP 服務付費。為了幫助各州繼續、採用或擴大遠距醫療覆蓋範圍和支付政策，CMS 發布了州醫療補助和CHIP 遠距醫療工具包，以及概述各州應解決的政策主題以促進遠距醫療主流採用的附加文件：https:/ / www.medicaid。gov/medicaid/benefits/downloads/medicaid-chip-telehealth-toolkit.pdf；
私人健康保險和遠距醫療 正如目前 PHE COVID-19 期間的情況一樣，一旦 PHE COVID-19 結束，遠距醫療和其他遠距照護服務的承保範圍將因私人保險計劃而異。當涉及遠距醫療和其他遠距照護服務時，私人保險公司可以對此類服務應用費用分攤、事先授權或其他形式的醫療管理。有關保險公司遠距醫療方法的更多信息，患者應聯繫保險卡背面的保險公司客戶服務號碼。
在 PHE COVID-19 期間，受 HIPAA 隱私、安全和違規通知規則（HIPAA 規則）約束的醫療保健提供者首次尋求使用現成的遠端通訊技術與患者溝通並提供遠距醫療服務，這些技術可能尚未被完全理解。符合 HIPAA 要求。HHS 民權辦公室 (OCR) 宣布，自 2020 年 3 月 17 日起，它將行使其自由裁量權，不會對不遵守 HIPAA 規則的醫療保健提供者處以罰款。使用任何遠端監控技術的提供者都可以使用它們，而不會存在 OCR 因不遵守 HIPAA 規則而受到處罰的風險。此酌情權適用於任何原因提供的遠距醫療服務，無論遠距醫療服務是否與 COVID-19 相關醫療狀況的診斷和治療有關。
2023年4月11日，OCR宣布，由於PHE COVID-19到期，本執行通知將於2023年5月11日晚上11點59分到期。OCR 將繼續支援 PHE 後遠距醫療的使用，為承保醫療保健提供者提供 90 天的過渡期，以對其營運進行任何必要的更改，以便根據 HIPAA 醫療法規的要求以保密和安全的方式提供遠距醫療。在此過渡期內，OCR 將繼續執行其自由裁量權，不會因未遵守 HIPAA 遠距醫療公平實踐規則而對承保醫療保健提供者進行處罰。過渡期將於2023年5月12日開始，至2023年8月9日23:59結束。
如需了解更多信息，請訪問 OCR 網站，了解因 COVID-19 公共衛生緊急情況而發布的某些強制執行通知的到期通知。
阿片類藥物治療計劃中的遠距行為健康自PHE 推出以來，HHS 藥物濫用和心理健康服務管理局(SAMHSA) 發布了針對多種阿片類藥物治療計劃(OTP) 的監管靈活性指南，以幫助解決社交距離對OTP 及其患者健康的影響。。
個人體檢豁免：SAMHSA 免除任何將接受 OTP 丁丙諾啡的患者進行現場體檢的 OTP 要求，前提是計劃醫生、初級保健醫生或授權醫療保健專業人員受到醫生決策計劃的監控。可以使用遠距醫療對患者的病情進行充分的評估。SAMHSA 宣布，這種靈活性將延長至2024 年5 月11 日。通知將於12 月發布2022 年。
家庭劑量：2020 年 3 月，SAMHSA 發布了一項 OTP 豁免，根據該豁免，各州可以要求「對 OTP 中所有穩定患者接受長達 28 天的家庭劑量阿片類藥物的普遍豁免」。治療物質使用疾患的藥物。各州還可以“要求病情不太穩定但 OTP 確定可以安全處理這種水平家庭藥物的患者接受長達 14 天的家庭藥物治療。”
自從授予這項豁免以來的三年裡，各州、OTP 和其他利益相關者報告稱，該豁免提高了患者對治療的參與度，提高了患者對護理的滿意度，並且藥物濫用或轉移事件相對較少。SAMHSA 的結論是，有足夠的證據表明，在芬太尼相關過量死亡人數大幅增加的情況下，這項豁免加強並鼓勵了 OTP 服務的使用。2023 年 4 月，SAMHSA 完全更新了指南，修訂了適用於無人監督使用美沙酮的 OTP 規定的標準。
這項新修訂的 2023 年 4 月指南將於 PHE 期滿後生效，並將在 PHE 期滿後一年內有效，或直至 HHS 發布修訂 42 CFR 第 8 部分的最終規則。 42 CFR (87 FR 77330)第8 部分，標題為“治療阿片類藥物使用障礙的藥物”，SAMHSA 正在努力最終確定該部分。
2023 年 4 月更新的指南免除了在以下條件下根據 42 CFR § 8.12(i) 的規定，在沒有監督的情況下將藥物帶回家的要求。特別是，TRP 可以利用此項豁免，根據以下標準治療時間向家庭提供無人監督的美沙酮劑量：
SAMHSA 先前宣布，這種靈活性將延長至 2024 年 5 月 11 日。各州或被授權代表國家行事的州阿片類藥物治療機構可以在本指南發布後隨時將書面同意書郵寄至藥物治療司郵箱，以登記其對此豁免的同意。為了確保從COVID-19 公共衛生緊急情況期間發布的靈活性順利過渡到本指南，鼓勵各州在2023 年5 月10 日之前這樣做。則州仍可提供書面同意。
SAMHSA 還提議將這種靈活性永久化，作為其 2022 年 12 月擬議規則制定通知的一部分。自豁免獲得批准以來，各州、OTP 和其他利益相關者報告稱，這種靈活性提高了患者對治療的滿意度並提高了患者參與度。對這種靈活性的支持絕大多數是積極的，來自州阿片類藥物治療機構和個人 OTP 的報告表明，該措施鼓勵和改善護理，同時減少與阿片類藥物使用障礙 (OUD) 相關的恥辱。
緝毒局 (DEA) 和 PHE 法規 自 2020 年 3 月起，HHS 和 DEA 允許從業人員根據遠距醫療就診開出附表 II-V（「受管制物質」）管制藥物，無需進行初步現場體檢。此外，如果執業者有資格在其在 DEA 註冊的州和美國通過遠距醫療開出受管製藥物的處方，則 DEA 取消了執業者必須在患者所在州的 DEA 註冊的要求。患者狀況。它們統稱為「控製藥物遠距醫療靈活性」。
2023 年 3 月，DEA 正在就兩項擬議的受控藥物遠距醫療靈活性規則制定通知徵求意見。這些提案旨在促進更多人獲得受控藥物，包括靈活進入治療的個人。DEA 與 SAMHSA 合作，計劃在 2023 年 11 月 11 日之前發布最終規則。
根據 PHE 的結論，DEA 和 SAMHSA 發布了一項臨時規則，將受管制物質的遠距醫療靈活性延長至 2023 年 11 月 11 日，同時考慮根據公眾反饋對擬議規則進行修改。此外，在2023 年11 月11 日或之前透過遠距醫療與患者建立關係的從業者可以繼續為這些患者開出受控藥物，而無需親自進行體檢，無論該從業者是否在11 月之前在患者的州DEA 註冊。2024 年 11 月。
遠距行為健康許可 在 COVID-19 PHE 期間，許多醫療保健提供者可以透過州頒發的許可豁免提供州際遠距醫療服務。為了最大限度地利用遠距醫療，各州可以透過許可證可移植性來促進州際遠距醫療的提供。許可證可移植性是指在一個州獲得許可的醫療專業人員可以透過轉讓、確認或頒發許可證，以最小的障礙和限制在另一個州行醫。提高轉讓許可證的能力可以擴大獲得醫療保健服務的機會，並有助於改善病患照護的連續性。
除其他好處外，許可證可移植性使各州能夠保留監管權力，使醫療保健提供者能夠為更多患者提供服務，使患者能夠從更廣泛的醫療保健提供者網絡中獲得護理，並幫助各州改善農村和低收入群體獲得護理社區的機會。。許可協議是各州之間的協議，可簡化流程並允許服務提供者提交單一申請以在參與州執業。許可協議可以減輕醫療保健提供者在州外執業的負擔並減少等待時間，維持州監管，並節省州許可委員會的醫療保健提供者費用。許可文件對於個人和遠距醫療服務都很有用。現有許可合約包括：《聽力學和語言病理學州際條約》、《諮詢條約》、《緊急醫療護理條約》、《州際醫療許可條約》、《護士許可條約》、《職業治療條約》、 《物理治療條約》和《跨轄區心理學條約》，並有可能擴展到其他職業。
行為健康危機和精神健康照護提供者的短缺，包括藥物濫用障礙的治療，顯示各州需要加強許可。各州有很多機會利用聯邦資源通過州際許可來支持遠距醫療的擴展：
HHS 透過HRSA 將其對州醫學委員會聯合會以及州和省心理委員會協會的支持增加了兩倍，這些委員會透過許可證分別創建了州際醫療許可條約、提供者橋、心理跨司法管轄區條約和多學科許可資源轉讓補助金。程式.
此外，新的許可資源包含有關州際許可、許可協議和行為健康專業人員許可的最新資訊。該資源提供了有關如何在州外合法和道德地執業的最新指導，並鼓勵採用擴大醫療保健覆蓋範圍的許可模式。
寬頻存取 寬頻網路連線在幫助低收入社區和個人使用遠距醫療服務方面發揮關鍵作用。為了擴大家庭和各州的寬頻接入，國會通過了《2021 年綜合撥款法案》，向聯邦通信委員會(FCC) 撥款32 億美元，用於創建緊急寬頻福利計劃(EBB 計劃)，幫助低收入家庭支付寬頻接取費用和網路設備。
November 15, 2021 The Infrastructure Investment and Jobs Act (IIJA) provides $65 billion in broadband funding, of which $48.2 billion will be managed by the National Telecommunications and Information Administration (NTIA) of the Department of Commerce in the newly created Connectivity Authority to the網際網路.並成長。IIJA 還向 FCC 提供了 142 億美元用於升級和擴展（EBB 計劃）平價連接計劃 (ACP)，並向 USDA 提供了 20 億美元用於建立提供寬頻的合作社。
這些寬頻計劃將有助於改善患者獲得遠距醫療服務所需的網路服務和設備的機會，減少獲得技術支援的視訊和醫療服務方面的差異和財務負擔。